12月12日，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部部長黃二丹、楚雄州衛(wèi)健委副主任、州疾控局局長宋文浩一行調(diào)研永仁縣公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目工作、區(qū)域健康管護體系建設(shè)項目。先后到醫(yī)共體縣人民醫(yī)院、醫(yī)共體中醫(yī)醫(yī)院、全民健康管理中心和全民健康管理蓮池分中心調(diào)研指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院綜合能力提升、緊密型醫(yī)共體、慢病管理中心、腫瘤中心防治建設(shè)和全人群健康管護體系建設(shè)等工作，現(xiàn)場聽取推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗和醫(yī)共體建設(shè)方面所取得的成效。

12月12日晚20:30，在永仁縣人民醫(yī)院報告廳，全州10縣市圍繞腫瘤防治、慢病管理中心、老年醫(yī)學(xué)中心、精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)方面，立足縣域?qū)嶋H，圍繞考核指標，聚焦學(xué)科發(fā)展進行工作匯報，黃二丹部長一一進行點評并提出意見建議，并指出：針對縣域內(nèi)居民的主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、服務(wù)需求、經(jīng)濟發(fā)展、地理交通等因素，考慮不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、縣級醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的差異，確保縣級醫(yī)院能夠滿足居民基本醫(yī)療需求。一是聚焦縣級醫(yī)院功能定位。持續(xù)強化縣級醫(yī)院急診急救“五大中心”建設(shè)，達到“推薦標準”的縣醫(yī)院，進一步強化現(xiàn)有的胸痛中心、卒中 中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心；建設(shè)縣級醫(yī)院臨床服務(wù)“五大中心”，探索縣醫(yī)院專科融合發(fā)展新模式，建設(shè)縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護中心；突出區(qū)域資源整合，組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”，包括醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心。通過多“中心”的建設(shè)，不僅要提升縣級醫(yī)院的專科能力，更要強化重點疾病的一體化管理，探索符合縣級醫(yī)院功能定位的高質(zhì)量發(fā)展模式。

二是把握醫(yī)院發(fā)展的階段性目標。依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、專科能力和縣域外就診患者病種信息，確定不同類型縣級醫(yī)院發(fā)展的階段目標，探索實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)分級分類管理。12月13日，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，調(diào)研組一行在永仁縣全民健康管理中心，圍繞“楚雄州區(qū)域管護體系構(gòu)建”工作開展座談。研究解決在區(qū)域健康體系構(gòu)建中遇到的困難與問題，并對實施方案進行修改完善，楚雄市、姚安縣、元謀縣等7縣市參加會議。會上，調(diào)研組對永仁立足自身實際，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，提出“12345”永仁醫(yī)改思路和探索“1145”全民健康管理中心路徑促進醫(yī)防融合落地見效的永仁實踐給予高度肯定。并針對楚雄州下步工作提出“六個方面”“七條措施”和工作建議：建議一：聚焦目標。整合醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、中醫(yī)、基層等部門，解決公立醫(yī)院改革的三個核心問題。一是分級診療的問題，要患者要活躍要下沉。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入差收入占比的問題。三是人員薪酬，提高固定薪酬比例的問題。針對公立醫(yī)院改革和公立醫(yī)院改革項目，提出明確的三個目標，能力提升，有效控費和智慧醫(yī)療。全民健康作為終極目標，通過全民健康管護，進一步實現(xiàn)患者回流和下沉、醫(yī)療服務(wù)價格下調(diào)、提升醫(yī)療服務(wù)性收入、細化崗位管理，提升醫(yī)務(wù)人員固定薪酬比例。建議二：專病建設(shè)為抓手，落實服務(wù)導(dǎo)向。建設(shè)全民健康管護體系，重點是“全民”的健康分類，把健康聚焦到不同人群的需求。例如：3%人群-60%醫(yī)保－重大疾病（5腫瘤+5重病）;30%人群－基本公衛(wèi)－慢性疾病（4大慢病）;70%人群－多層次需求－健康管理（6個健康問題）;100%人群－居民健康素養(yǎng)；聚焦項目資金有效使用：建議三：聚焦重點人群，網(wǎng)格化管理。不能將人群健康視為一個概念，而是應(yīng)該根據(jù)實際情況進行管理。按照貧困人口、老年孕產(chǎn)婦兒童、本地和外地人口劃分重癥、精神病、腫瘤、重大慢性病和創(chuàng)傷，重大疾病患者，依靠醫(yī)院生存，優(yōu)先提供良好的服務(wù)和出院一體化管理。建議四：圍繞公立醫(yī)院改革。通過全民健康管控系統(tǒng)，針對重大慢病提供出院一體化的管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保資金的回流和下沉，產(chǎn)生醫(yī)保資金的結(jié)余，通過醫(yī)保的結(jié)余調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院進行一體化的管理，形成規(guī)范的數(shù)據(jù)集。引入商業(yè)補充醫(yī)療保險，率先打造一些州醫(yī)院和縣醫(yī)院的特色專科專利。建議五：薪酬制度改革。一是制定考核標準，并根據(jù)實際工作成效的考核結(jié)果，采取倒扣的方式，動態(tài)調(diào)節(jié)，延續(xù)發(fā)放額度。二是薪酬陽光化。落實“兩個允許”，體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值，鼓勵優(yōu)績優(yōu)酬，做好“三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”：逐步縮小各級醫(yī)療機構(gòu)之間的工資水平差距；逐步縮小醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)、不同科室之間的待遇差距；逐步提升醫(yī)務(wù)人員工資中固定收入部分所占比例。建議六：合理購買設(shè)備和服務(wù)。立足實際購買硬件設(shè)施設(shè)備，人才培養(yǎng)提升服務(wù)能力。建議七：加強基層合作。基層通過個性化的服務(wù)聚焦具體的人群，建成基層服務(wù)包項目，由服務(wù)對象和醫(yī)保資金買單，有效解決配套資金不到位問題。健康是一切的基礎(chǔ)，全人群、全方位、全生命周期的健康管理勢在必行，

下一步，永仁縣將緊緊圍繞黨中央和省州的決策部署，推動全縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，全面提升全縣百姓健康水平。一是明確目標。2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，也是衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展之年，圍繞縣委、縣人民政府健康永仁、幸福永仁建設(shè)目標和永仁醫(yī)改“12345”工作思路，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力，推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加強公共衛(wèi)生和重大疾病防控，著力推動“1145”全生命周期健康服務(wù)體系構(gòu)建。二是系統(tǒng)設(shè)計。圍繞“1145”全民健康管控體系，堅持實事求是、因地制宜、分類施策原則，全面鞏固分中心試點建設(shè)成果的基礎(chǔ)上，進一步加強經(jīng)驗總結(jié)并優(yōu)化制度，加強區(qū)域內(nèi)協(xié)作，拓展外部合作。三是全面覆蓋。聚焦轄區(qū)內(nèi)常駐人口健康閉環(huán)管理，通過充實全民健康管理中心運營管理團隊，進一步壓實醫(yī)共體保健、公共衛(wèi)生管理、健康促進、醫(yī)防融合等考核工作，實現(xiàn)全人群健康有人管；劃區(qū)域、分片區(qū)入戶實施健康篩查，10.48萬人口和康養(yǎng)旅居人群實現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)檔案全覆蓋及動態(tài)管理、實時監(jiān)測，實現(xiàn)全民健康管得住；引進數(shù)智化專業(yè)運營團隊，通過AI賦能，運用數(shù)智化合物聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)可視化分析，精準化管理。培養(yǎng)本土管理團隊。組織實施“4個100”人才培養(yǎng)計劃，在管好管實“一老一小一殘一困一婦一幼”的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對普通人群健康管理的新突破，著力解決全民健康能管好的問題。四是突出重點。聚焦關(guān)鍵問題和高危人群。集中資源開展早期篩查、精準診斷和有效治療技術(shù)的研究與應(yīng)用；同時關(guān)注老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等脆弱人群，為他們提供個性化、針對性的健康服務(wù)和管理，以提升重點人群的健康保障水平，降低疾病負擔(dān)和風(fēng)險。五是分步實施。全民健康管理工作的復(fù)雜性和資源的有限性，將各項任務(wù)和目標按照優(yōu)先級和難易程度進行合理分解，分階段、有步驟地推進實施。首先解決當前最為緊迫的公共衛(wèi)生問題和群眾反映強烈的醫(yī)療服務(wù)難題，逐步完善和優(yōu)化衛(wèi)生健康體系的各個方面，從基礎(chǔ)建設(shè)到服務(wù)提升，從政策制定到執(zhí)行落實，穩(wěn)步提高衛(wèi)生健康工作的質(zhì)量和效果，確保每一步都扎實推進，最終實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和全面提升，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平、可及的衛(wèi)生健康服務(wù)。