多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著農(nóng)村衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底重任，主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是人民群眾真正的健康“守門人”。但在原有鄉(xiāng)村醫(yī)生日趨老齡化的情況下，新生力量因待遇差、條件艱苦等原因不愿意到村衛(wèi)生室工作，致使基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼乏人甚至后繼無人。為破解這一難題，進(jìn)一步穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，永仁縣積極探索，加大投入，多措并舉夯實了基層衛(wèi)生人員隊伍和基礎(chǔ)設(shè)施，筑牢基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)底。

一是加大投入，改善鄉(xiāng)村診療環(huán)境。2018年以來共投入資金1499.55萬元進(jìn)行村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房及設(shè)備信息化建設(shè)，縣級扶貧資金新建村衛(wèi)生室2個，招商銀行幫扶新建村衛(wèi)生室29個，每個村衛(wèi)生室新建業(yè)務(wù)用房一幢、建筑面積70—120平方米，配備太陽能、診療桌椅、全自動智能血壓計、中醫(yī)診療等設(shè)備；建立智慧衛(wèi)生室19個，配置心電圖、彩色B超、尿液分析儀、電子血壓計、電子身高體重秤、臭氧消毒機(jī)、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)和健康數(shù)據(jù)采集平臺等“智慧”設(shè)備；修繕村衛(wèi)生室14個，為25個村衛(wèi)生室配置基本診療設(shè)備。目前全縣31個村衛(wèi)生室達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，其他40個村衛(wèi)生室建設(shè)面積均達(dá)60平方米以上，平均業(yè)務(wù)用房面積達(dá)100平方米以上，做到診斷、治療、觀察、藥房四室分開。農(nóng)村群眾就近看病、均衡享受優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)、降低外出看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)基本實現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升。

二是加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理和基層人才隊伍配備。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理的實施意見》，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所、職責(zé)功能、執(zhí)業(yè)管理、從業(yè)管理、培訓(xùn)考核、監(jiān)管等方面進(jìn)行了明確，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員培養(yǎng)，2014年利用縣級師資，通過3個月集中理論培訓(xùn)和6個月臨床培訓(xùn)的模式，組織培養(yǎng)了一批20名緊缺村委會所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生，并在上崗后完成云南省農(nóng)村基層衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育；積極協(xié)調(diào)楚雄州醫(yī)藥高等專科學(xué)校加強(qiáng)中專定向?qū)W歷教育，2014年以來共培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專班學(xué)員31名，努力解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏現(xiàn)狀，綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。積極鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試和學(xué)歷提升，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合理論水平。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生由2015年的119人增加至目前的135人，其中：本科學(xué)歷13人，占比9.63%，專科學(xué)歷41人，占比30.37%，中專學(xué)歷81人，占比60%，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證1名，占比0.78%，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證31名，占比24.03%。村衛(wèi)生室管理進(jìn)一步得到加強(qiáng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生人員資質(zhì)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

三是開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2015年以來共舉辦全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)班8期，每期3至5天，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員1600余人次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年組織1至2天的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)會6次以上；委托楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校對我縣45歲以下92名鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行為期3個月的集中全脫產(chǎn)封閉式集中培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)村級臨床實用技能，提高對農(nóng)村常見健康問題和疾病的防治能力；積極組織鄉(xiāng)村醫(yī)生每年開展中醫(yī)藥服務(wù)能力提升培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升培訓(xùn)等。通過系列培訓(xùn)，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

四是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道收入補(bǔ)償機(jī)制。全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)管村用，健全了鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，將40%左右的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和60%以上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)兌補(bǔ)給鄉(xiāng)村醫(yī)生；爭取縣級財政投入，2019年開始定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每月450—500元調(diào)整為800—1400元；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生室實施一般診療費(fèi)制度，所有藥品實施零差率銷售，向居民收取和居民醫(yī)保補(bǔ)助一般診療費(fèi)6—9元/人，充分發(fā)揮居民醫(yī)保對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用；實施基藥補(bǔ)助，每年按照村衛(wèi)生室服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度綜合考慮給予全縣71個村衛(wèi)生室50余萬元補(bǔ)助，平均每個村衛(wèi)生室近8000元。通過多項收入補(bǔ)償機(jī)制的落實，每月總收入達(dá)4000元以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比達(dá)50%以上。

五是發(fā)放離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。縣人民政府制訂《永仁縣離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生一次性生活補(bǔ)助工作方案》，對2019年1月1日前在永仁縣目前所轄區(qū)域內(nèi)，已離崗且仍然健在，連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿1年以上的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照工作年限給予600元/人/年一次性生活補(bǔ)助，全縣235名離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生享受到該政策，兌補(bǔ)離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生合計2981年工作年限，一次性補(bǔ)助資金共178.86萬元，其中州級資金84.27萬元、縣級資金94.83萬元。通過離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的發(fā)放，一定程度上緩解了該群體的養(yǎng)老壓力。

六是全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。縣人民政府制定《永仁縣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障實施方案》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，2020年至2023年共為486人次鄉(xiāng)村醫(yī)生購買基礎(chǔ)檔次的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或每年3000元的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，共投入經(jīng)費(fèi)447.64萬元，經(jīng)費(fèi)按照財政補(bǔ)助一點(diǎn)、衛(wèi)生院統(tǒng)籌解決一點(diǎn)、在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生自己出一點(diǎn)籌集，截至2022年省級財政共補(bǔ)助107.04萬元；從2022年開始，在省級財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，縣級財政實行分級分類補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為：服務(wù)人口小于1000人的30個村衛(wèi)生室每人每年3600元、服務(wù)人口1000人以上的41個村衛(wèi)生室每人每年2400元、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的每人每年600元，2022年縣級財政投入經(jīng)費(fèi)36.6萬元，2023年預(yù)計投入經(jīng)費(fèi)37.62萬元；對個人繳費(fèi)部分存在困難的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮服務(wù)半徑、工作條件、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入等因素，統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金及村衛(wèi)生室發(fā)展基金或業(yè)務(wù)收入給予適當(dāng)補(bǔ)助，確保不因服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小等問題造成收入差距過大。減小了鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險壓力，養(yǎng)老保障問題得到全面解決，激發(fā)了他們的工作積極性。

通過以上六大舉措，永仁縣71個村衛(wèi)生室用房建設(shè)全面達(dá)標(biāo)，設(shè)施設(shè)備配置到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐年壯大，年齡結(jié)構(gòu)趨向合理，工資待遇得到保證，收入差距進(jìn)一步縮小，職業(yè)吸引力不斷提高，服務(wù)能力穩(wěn)步增強(qiáng)，群眾滿意度持續(xù)提升，打造了“留得住、用得上、養(yǎng)得起、可持續(xù)”的農(nóng)村基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了堅實、穩(wěn)定的基礎(chǔ)，鞏固了農(nóng)村三級防保網(wǎng)這塊重要的陣地。