在現(xiàn)代社會(huì)，慢性病已成為威脅人類健康的主要 “殺手”。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率逐年攀升，不僅給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成巨大壓力 。然而，慢病防控并非無跡可尋、無計(jì)可施。永仁縣在全州率先開展“四高共管、八病同防”的慢病醫(yī)防融合專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)施“強(qiáng)宣、通網(wǎng)、精篩、特管”四大工程13項(xiàng)舉措，以維的鄉(xiāng)“慢性阻塞肺疾病、慢性腎病、體重管理”篩查工作為試點(diǎn)開展“小切口精篩工作”，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲以上常住人口進(jìn)行全面篩查，共篩查1646人。其中慢性阻塞性肺疾病初篩641人，慢性腎病初篩1537人，肥胖人群1641人，將進(jìn)一步納入“做特管工程”進(jìn)行持續(xù)追蹤隨訪管理。通過一系列小變化、小改善，解決群眾關(guān)切的“關(guān)鍵小事”，優(yōu)化人民群眾“健康大事”。

“小陣地”托起“大服務(wù)”

永仁縣通過創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)模式，將健康關(guān)口前移。推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)機(jī)關(guān)并實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)單位全覆蓋。機(jī)關(guān)單位會(huì)議室變身“健康服務(wù)站”打造“1+4+12”服務(wù)模式（即1支家庭醫(yī)生簽約隊(duì)伍+4個(gè)組別‘專家義診組、簽約服務(wù)組、健康宣教組、干預(yù)指導(dǎo)組’+12個(gè)簽約服務(wù)包）。構(gòu)建起 “建檔 - 篩查 - 干預(yù) - 治療”的全流程服務(wù)體系，截至目前，共為全縣74家縣級(jí)機(jī)關(guān)單位2866名干部職工提供家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)。

“小喇叭”講出“大健康”

“健康宣教”是全民具有基本衛(wèi)生知識(shí)的必由之路。永仁縣組建了由20余名醫(yī)共體醫(yī)學(xué)專家、健康管理師、心理咨詢師及家庭教育師組成的健康教育講師團(tuán)隊(duì)伍，通過每天“村村大喇叭”廣播，對(duì)全縣行政村全覆蓋式開展健康教育活動(dòng)，使得健康理念深入人心，其中：“管住嘴、邁開腿”被奉為經(jīng)典的健康生活方式，飯后如何促進(jìn)消化，永仁縣為群眾提出了解決辦法。公園健康步道提示牌、健康科普宣教欄...永仁縣采用廣覆蓋、低成本的方式，把健康知識(shí)帶進(jìn)千家萬戶。

“小切口”破解“大問題”

實(shí)施“小病種”做“精篩”工程。采用 “入戶篩查 + 集中篩查” 相結(jié)合的方式，對(duì)維的鄉(xiāng)居民進(jìn)行全面排查。運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀、尿常規(guī)分析儀、腎功能檢測(cè)設(shè)備等專業(yè)儀器，對(duì)慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)；通過測(cè)量身高、體重、腰圍等指標(biāo)，評(píng)估居民體重管理狀況。將篩查出的患者全部納入 “做特管工程”，建立 “一人一檔” 健康管理檔案，組建由家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生、健康管理師構(gòu)成的隨訪團(tuán)隊(duì)。通過定期上門隨訪、電話溝通、線上健康咨詢等方式，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等持續(xù)管理。針對(duì)不同患者的病情特點(diǎn)和需求，制定個(gè)性化管理方案，確保患者得到全方位、全周期的健康服務(wù)。通過 “黨委統(tǒng)籌、部門聯(lián)動(dòng)、群眾參與” ，將“小” 舉措?yún)R聚成推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的 “大能量”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展，為基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革提供了兼具永仁特色與時(shí)代價(jià)值的解決方案。